A patellofemorális fájdalom szindróma: okok, tünetek és kezelési lehetőségek

A patellofemorális fájdalom szindróma (PFPS) a térdfájdalmak egyik leggyakoribb oka, amely különösen a serdülőket, fiatal felnőtteket és sportolókat érinti. Ez az állapot jelentős hatással lehet az érintettek életminőségére és fizikai aktivitására. Az alábbiakban átfogó képet nyújtunk erről a gyakori ortopédiai problémáról, bemutatva annak biomechanikai hátterét, tüneteit és a legújabb tudományos bizonyítékokon alapuló kezelési lehetőségeket.

A patellofemorális ízület anatómiája és biomechanikája

A patellofemorális ízület a térdkalács (patella) és a combcsont (femur) distalis része között helyezkedik el. Ez az ízület biomechanikai szempontból az emberi test egyik legbonyolultabb ízülete, köszönhetően a különleges csontos anatómiának, valamint a számos tok-szalag struktúrának és izmoknak, amelyek dinamikusan hatnak a térdkalácsra.

A medialis patellofemorális szalag (MPFL) különösen fontos szerepet tölt be a patellofemorális stabilitásban. A kutatások kimutatták, hogy az MPFL a térdkalács laterális elmozdulásával szembeni erő mintegy 60%-át biztosítja. Az MPFL sérülése esetén a térdkalács laterális ficamához szükséges erő körülbelül 50%-kal csökken nyújtott térd mellett. Ez az aponeurotikus természetű anatómiai struktúra aktív szerepet játszik laterálisan alkalmazott stressz körülményei között, azonban csak marginális szerepet tölt be a természetes térdhajlítás során.

A patellofemorális ízület passzív stabilizátorai közé tartozik az MPFL mellett a medialis patellotibialis szalag (MPTL) és a retinaculum. A MPTL a térdkalács laterális elmozdulásával szembeni erő mintegy 22%-át biztosítja. A legnagyobb laterális elmozdulást a térd 30° és 50° közötti flexiójánál figyelték meg MPFL sérülés esetén. A térd 60°-nál nagyobb hajlítási szöge esetén már a trochleáris vájat biztosítja a patella stabilitását.

A patellofemorális fájdalom jellemzői és tünetei

A patellofemorális fájdalom szindrómára jellemző a térd elülső részén vagy a térdkalács mögött jelentkező tompa vagy éles fájdalom. Ezek a tünetek jellemzően a térdkalácsra nehezedő nyomás növekedésekor jelentkeznek, például lépcsőzés, mély guggolás vagy székből felállás során. A fájdalom ritkán van jelen, amikor az ízület nincs terhelés alatt.

További gyakori tünetek közé tartozik a patellofemorális recsegés, a merevség, a mindennapi tevékenységek nehezítettsége és a korlátozott fizikai aktivitás, ami összességében az életminőség romlásához vezethet. Mivel a patellofemorális fájdalom elsősorban serdülőkorban és fiatal felnőttkorban jelentkezik, közvetlen hatással lehet a karrierlehetőségekre is.

A patellofemorális fájdalom előfordulása nőknél akár kétszer gyakoribb lehet, mint férfiaknál. Fiatal diákoknál összefüggést mutattak ki a patellofemorális fájdalom és a csökkent jólét, korlátozott társadalmi részvétel és sportgyakorlás között, ami potenciálisan mozgásfélelemhez, dinamikus egyensúlyhiányhoz és alacsonyabb tanulmányi teljesítményhez vezethet.

Biomechanikai rizikófaktorok

A patellofemorális fájdalom kialakulásában számos biomechanikai tényező játszhat szerepet. Az egyik legfontosabb rizikófaktor a patella körüli izomegyensúly-hiány. A specifikus izomcsoportok közötti nem hatékony erőkapcsolat jelentősen befolyásolhatja az állapot súlyosságát és hatását az érintett egyénekre.

Egy nemrégiben végzett keresztmetszeti, populáció-alapú tanulmány Brazíliában kimutatta, hogy gyermekeknél és serdülőknél pozitív összefüggés van a patellofemorális fájdalom és mindkét alsó végtag gyenge mozgásminősége között, valamint a bal alsó végtag dinamikus valgus helyzetével. Ezeknek a biomechanikai tényezőknek a célzott kezelése kulcsfontosságú lehet a korai diagnózis és a klinikai kezelés szempontjából.

Kezelési lehetőségek tudományos bizonyítékok alapján

A patellofemorális fájdalom kezelésére számos konzervatív terápiás megközelítés létezik. A legújabb kutatások alapján több kezelési módszer is hatékonynak bizonyult rövid és hosszú távon egyaránt.

Rövid távú hatékonyság (≤ 3 hónap)

Tudományos bizonyítékok támasztják alá, hogy rövid távon (3 hónapon belül) a következő kezelési módszerek bizonyultak hatékonynak:

1. Térdre irányuló gyakorlatterápia: Jelentős fájdalomcsökkentő hatással rendelkezik és javítja a funkciót.

2. Kombinált beavatkozások: A különböző terápiás megközelítések kombinációja (pl. gyakorlatok, oktatás, tape, ortézisek) szintén eredményes.

3. Lábortézisek: Különösen a prefabrikált lábortézisek javíthatják a páciens állapotát.

4. Alsó végtagi manuális terápia: Elsősorban a funkcionális képességek javításában hatékony.

Egy randomizált, kettős vak, placebo-kontrollált vizsgálat kimutatta, hogy egy hat kezelésből álló, 6 hetes fizikoterápiás program hatékonyan enyhíti a patellofemorális fájdalmat. Ez a program magában foglalta a quadriceps izom újratanítását, a patellofemorális ízület mobilizációját, a patella taping alkalmazását és napi otthoni gyakorlatokat.

Hosszú távú megközelítés (> 3 hónap)

Hosszabb távon (12 hónapnál) az oktatás önmagában vagy oktatás bármilyen fizikai kezeléssel kombinálva hasonló javulási arányokat eredményez. Ez arra utal, hogy az oktatás kulcsfontosságú eleme a hosszú távú kezelésnek, és a betegek megfelelő tájékoztatása a patellofemorális fájdalomról és annak kezeléséről elengedhetetlen a sikeres terápiához.

A kezelés legjobb gyakorlata

A legújabb szintézis alapján a patellofemorális fájdalom kezelésének legjobb gyakorlata a következő:

1. Meg kell érteni a beteg háttér rizikófaktorait, a kezelés iránti motivációit, a legsúlyosabb tüneteit és a fizikai károsodásait a kezelés kiválasztásának megalapozásához.

2. A térdre irányuló, esetleg csípőre irányuló gyakorlatterápiát kell alkalmazni, amelyet oktatásnak kell alátámasztania.

3. Kiegészítő támogató beavatkozásokat (prefabrikált lábortézisek, manuális terápia, mozgás/futás átképzés vagy taping) a beteg igényei és preferenciái alapján kell alkalmazni és személyre szabni.

A patellofemorális fájdalom hatása az életminőségre

A patellofemorális fájdalom jelentős negatív hatással lehet az érintettek életminőségére. A fájdalom korlátozhatja a mindennapi tevékenységeket, csökkentheti a fizikai aktivitást, és pszichológiai problémákhoz vezethet, mint például a mozgásfélelem (kinesiophobia). Ez különösen fontos serdülők és fiatal felnőttek esetében, akiknél az állapot közvetlenül befolyásolhatja a pályaválasztási lehetőségeket és a jövőbeli karriert.

A patellofemorális fájdalommal élő emberek gyakran korlátozzák a sporttevékenységüket és más fizikai aktivitásaikat a fájdalom súlyosbodásának elkerülése érdekében. Ez az önkorlátozás azonban hosszú távon további egészségügyi problémákhoz és az életminőség általános romlásához vezethet. Ezért a patellofemorális fájdalom korai és hatékony kezelése kiemelkedően fontos az érintettek teljes és aktív életének biztosításához.

Nemzetközi kutatási erőfeszítések

A patellofemorális fájdalom kutatásának elősegítése érdekében létrejött az International Patellofemoral Research Network (iPFRN), amely kutatók és klinikai szakemberek csoportja, akik különös érdeklődést mutatnak a patellofemorális fájdalom iránt az élet különböző szakaszaiban. Az iPFRN-t a patellofemorális fájdalom kutatásának öt globális vezetője alapította: Irene Davis, Chris Powers, Kay Crossley, Jenny McConnell és Erik Witvrouw professzorok.

Az első nemzetközi kutatói találkozót 2009 áprilisában tartották Baltimore-ban, az Egyesült Államokban. Azóta rendszeresen szerveznek nemzetközi találkozókat, amelyek célja, hogy összehozzák a világ minden tájáról érkező tudósokat, akiknek kutatásai a patellofemorális fájdalom kialakulásával és kezelésével kapcsolatos proximális, disztális és helyi tényezők megértésére irányulnak.

Összefoglalás

A patellofemorális fájdalom egy gyakori állapot, amely főként serdülőket és fiatal felnőtteket érint, és jelentősen befolyásolhatja az életminőséget. A legújabb tudományos bizonyítékok alapján a patellofemorális fájdalom kezelésében a térdre irányuló gyakorlatterápia és az oktatás kulcsfontosságú szerepet játszik, kiegészítve szükség szerint egyéb támogató beavatkozásokkal, mint például ortézisek, manuális terápia vagy taping. A kezelésnek személyre szabottnak kell lennie, figyelembe véve a beteg egyéni igényeit, preferenciáit és a specifikus biomechanikai tényezőket. Korai felismeréssel és megfelelő kezeléssel a patellofemorális fájdalom hatékonyan kezelhető, lehetővé téve az érintettek számára a teljes és aktív élet folytatását.

Forrásjegyzék

Best practice guide for patellofemoral pain based on synthesis of a mixed methods approach. British Journal of Sports Medicine, 2024.

Patellofemoral anatomy and biomechanics: current concepts. PMC, 2013.

A living systematic review with network meta-analysis. British Journal of Sports Medicine, 2021.

Physical therapy for patellofemoral pain: a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial. 2002.

About Us – iPFRN. International Patellofemoral Research Network, 2025.

The quality of life of patients with patellofemoral pain – a systematic review. Acta Orthopaedica Belgica.

Biomechanical factors associated with patellofemoral pain in children and adolescents. Nature, 2024.

Six Treatments Have Positive Effects at 3 Months for People With Patellofemoral Pain: A Systematic Review With Meta-analysis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2022.